powrót
Opieka zdrowotna w UE i EFTA
Planowane leczenie za granicą
INFORMACJA DOTYCZĄCA MOŻLIWOŚCI UZYSKANIA ZGODY NA PLANOWANE LECZENIE POZA GRANICAMI KRAJU ORAZ POKRYCIE KOSZTÓW TRANSPORTU
- Wniosek o leczenie poza granicami kraju i pokrycie kosztów transportu
- Wniosek o pokrycie kosztów transportu do kraju
-
Wnioskowanie o przeprowadzenie leczenia lub badań diagnostycznych albo kontynuację leczenia lub badań diagnostycznych poza granicami kraju oraz pokrycie kosztów transportu.
W celu uzyskania zgody na przeprowadzenie leczenia lub badań diagnostycznych poza granicami kraju konieczne jest złożenie wniosku do prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia o przeprowadzenie leczenia lub badań diagnostycznych albo kontynuację leczenia lub badań diagnostycznych poza granicami kraju oraz pokrycie kosztów transportu do miejsca udzielania świadczeń (w formacie określonym w załączniku nr 1 do rozporządzenia ministra zdrowia z dnia 27 grudnia 2007 r.) za pośrednictwem właściwego oddziału wojewódzkiego NFZ.
Procedura rozpatrywania wniosku zostaje zakończona wydaniem decyzji - zgodą lub odmową prezesa Funduszu.
Osoby, które poddały się leczeniu przed uzyskaniem zgody prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zobowiązane są do pokrycia kosztów leczenia we własnym zakresie.
Oddziałem wojewódzkim NFZ, do którego można złożyć wniosek, jest:
- oddział właściwy ze względu na miejsce zamieszkania wnioskodawcy, o ile osoba, której wniosek dotyczy zamieszkuje w Polsce,
- oddział właściwy ze względu na miejsce pobytu wnioskodawcy na terytorium Polski, o ile osoba ta nie ma miejsca zamieszkania w Polsce.
Część I wniosku wypełnia wnioskujący. Następnie przekazuje wniosek lekarzowi ubezpieczenia zdrowotnego - specjaliście właściwej dziedziny medycyny, posiadającemu tytuł naukowy profesora lub stopień naukowy doktora habilitowanego nauk medycznych.
Część II wniosku oraz właściwą dla przedmiotu wniosku część III wypełnia lekarz specjalista właściwej dziedziny medycyny, posiadający tytuł naukowy profesora lub stopień naukowy doktora habilitowanego nauk medycznych.
Obowiązkiem lekarza jest w zależności od przedmiotu wniosku wpisanie w częściach wniosku II oraz odpowiednio IIIa, IIIb, IIIc następujących informacji:
- szczegółowe rozpoznanie kliniczne i aktualny stan zdrowia,
- dotychczasowy przebieg choroby i zastosowane leczenie;
- prawdopodobny dalszy przebieg choroby;
- proponowany zakres leczenia;
- proponowana placówka opieki medycznej wraz z uzasadnieniem wyboru;
- przewidziany oraz dopuszczalny czas oczekiwania wnioskodawcy na uzyskanie leczenia lub badań diagnostycznych;
- cel wyjazdu i przewidywany sposób leczenia za granicą;
- w przypadku uznania za konieczne - środek transportu w celu przewiezienia wnioskodawcy do miejsca udzielenia świadczenia oraz uzasadnienie takiego wyboru;
- potwierdzenie, że wnioskowane leczenie lub badania diagnostyczne nie jest przeprowadzane w kraju, a udzielenie tego świadczenia jest niezbędne w celu ratowania życia lub poprawy stanu zdrowia oraz wskazanie terminu, w jakim leczenie powinno być przeprowadzone;
- przewidywany okres pobytu wnioskodawcy za granicą.
Następnie wnioskodawca przekazuje do oddziału wojewódzkiego:
- wniosek zawierający wypełnioną część I, II i odpowiednio IIIa, IIIb lub IIIc, przetłumaczoną przez tłumacza przysięgłego na język urzędowy państwa, w którym ma zostać udzielone świadczenie lub na język angielski część II wniosku,
- kopię dokumentacji medycznej w zakresie objętym wnioskiem.
Oddział wojewódzki Funduszu:
- dokonuje weryfikacji wniosku, ze szczególnym uwzględnieniem informacji o wpisie wnioskodawcy na listę oczekujących u świadczeniodawcy w kraju i/lub ocenia czy dane świadczenie nie może być wykonane w kraju,
- niezwłocznie przesyła do wybranej zagranicznej placówki opieki medycznej tłumaczenie II części wniosku oraz dokonuje z tą placówka uzgodnień dotyczących wstępnych kosztów leczenia lub badań diagnostycznych, których dotyczy wniosek,
- oddział może lub powinien, gdy wnosi o to osoba ubiegająca się o leczenie, przesłać wniosek wraz z kopią dokumentacji medycznej do konsultanta wojewódzkiego w dziedzinie medycyny, właściwej dla wnioskowanego leczenia lub badań diagnostycznych, w celu zasięgnięcia opinii,
Konsultant wojewódzki w części IV wniosku:
- przedstawia ocenę możliwości przeprowadzenia leczenia lub badań diagnostycznych w kraju w terminie niezbędnym do ich uzyskania, przy uwzględnieniu stanu zdrowia wnioskodawcy i prawdopodobnego dalszego rozwoju choroby,
- przedstawia ocenę zasadności leczenia poza granicami kraju,
- potwierdza wybraną przez lekarza lub wskazuje inną placówkę opieki medycznej znajdującą się poza granicami kraju i uzasadnia jej wybór.
- w terminie nie dłuższym niż 10 dni roboczych od dnia otrzymania wniosku przekazuje do oddziału zaopiniowany wniosek wraz z kopią dokumentacji.
- w uzasadnionych przypadkach (zasięgnięcia specjalistycznych opinii medycznych) termin może zostać przedłużony o okres 5 dni roboczych.
Oddział wojewódzki Funduszu
- może wybrać inną niż wskazana we wniosku zagraniczną placówkę opieki medycznej, jeśli stwierdzi, że placówka ta właściwie przeprowadzi wnioskowane leczenie lub badania diagnostyczne,
- po uzgodnieniu kosztów leczenia lub badań diagnostycznych oddział przekazuje niezwłocznie, nie później niż w terminie 3 dni roboczych, prezesowi NFZ:
- wniosek z wypełnioną częścią I, II, odpowiednio IIIa, IIIb lub IIIc, odpowiednio IVa, IVb lub IVc,
- tłumaczenie części II wniosku,
- kopie dokumentacji medycznej w zakresie objętym wnioskiem.
Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia
- w terminie 5 dni roboczych od dnia otrzymania wymienionych dokumentów wydaje decyzję w sprawie wydania lub odmowy wydania wnioskodawcy zgody na przeprowadzenie albo kontynuację leczenia lub badań diagnostycznych poza granicami kraju oraz pokrycie kosztów transportu do miejsca udzielenia świadczeń.
- przed wydaniem decyzji może zasięgnąć opinii konsultanta krajowego w dziedzinie medycyny właściwej dla wnioskowanego leczenia lub badania diagnostycznego. Konsultant krajowy dokonuje oceny wniosku w zakresie wskazanym przez Prezesa w terminie 10 dni roboczych od dnia otrzymania wniosku.
Decyzję Prezesa NFZ otrzymują:
- wnioskodawca,
- lekarz ubezpieczenia zdrowotnego, który wypełnił część II i odpowiednią część III wniosku,
- oddział wojewódzki NFZ, wraz z dokumentacją.
Oddział Wojewódzki NFZ
- w przypadku wydania zgody prezesa NFZ o przeprowadzenie leczenia lub badań diagnostycznych w państwie członkowskim UE/EFTA, w terminie nie dłuższym niż 2 dni robocze od dnia otrzymania decyzji Prezesa NFZ wypełnia i poświadcza w 2 egzemplarzach formularz E112 i przekazuje go osobie składającej wniosek;
- w przypadku wydania zgody prezesa NFZ o przeprowadzenie leczenia lub badań diagnostycznych w innym państwie członkowskim UE/EFTA, na podstawie wcześniej uzgodnionych kosztów leczenia z placówką zagraniczną pokrywa koszty leczenia lub badań diagnostycznych na podstawie faktury wystawionej przez zagraniczną placówkę opieki medycznej.
UWAGA! Pacjent udający się na leczenie do innego państwa członkowskiego UE, zobowiązany jest do zabrania ze sobą oryginału formularza E-112 wraz z tłumaczeniem II części wniosku.
-
Wnioskowanie o pokrycie kosztów transportu do miejsca leczenia lub zamieszkania kraju
Do kompetencji dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu należy wydawanie zgody na pokrycie kosztów transportu do miejsca leczenia lub zamieszkania w kraju, gdy przewidywane koszty leczenia za granica, w państwie członkowskim UE/EFTA przewyższają koszty transportu i leczenia w kraju. Dotyczy to sytuacji powrotu po leczeniu w państwach UE/EFTA, odbytego na podstawie uprawnień udokumentowanych EKUZ lub certyfikatem zastępczym.
Oddziałem wojewódzkim NFZ, do którego można złożyć wniosek, jest:
- oddział właściwy ze względu na miejsce zamieszkania wnioskodawcy (o ile osoba, której wniosek dotyczy, zamieszkuje w Polsce)
- oddział właściwy ze względu na miejsce pobytu wnioskodawcy na terytorium Polski (o ile osoba ta nie ma miejsca zamieszkania w Polsce).
Do wniosku należy dołączyć dokumentację zawierającą:
- szczegółowe rozpoznanie kliniczne;
- opis aktualnego stanu zdrowia;
- prawdopodobny zakres i czas trwania leczenia;
- wstępny kosztorys leczenia;
- wskazanie ściśle określonego środka transportu, w szczególności środka transportu sanitarnego, możliwego do zastosowania ze względu na stan zdrowia wnioskodawcy
Oddział wojewódzki NFZ dokonuje:
- weryfikacji wniosku i dokumentacji,
- w terminie 3 dni roboczych od dnia otrzymania wniosku dyrektor OW:
wydaje zgodę na pokrycie kosztów transportu, wskazując najtańszy środek transportu możliwy do zastosowania w aktualnym stanie zdrowia wnioskodawcy,
odmawia wydania zgody, - niezwłocznie doręcza decyzję wnioskodawcy.
Do kompetencji prezesa NFZ należy wydawanie zgody na pokrycie kosztów transportu do miejsca leczenia lub zamieszkania w kraju, w przypadku uzyskania zgody prezesa NFZ do przeprowadzenia poza granicami kraju leczenia lub badań diagnostycznych, których nie przeprowadza się w kraju.
Osoba wnioskująca składa wniosek z wypełnioną częścią I do oddziału wojewódzkiego NFZ właściwego ze względu na jej miejsce zamieszkania lub miejsce jej pobytu na terytorium RP.
Oddział wojewódzki NFZ
- kontaktuje się z zagraniczną placówką opieki zdrowotnej, w której przebywa wnioskodawca, w celu uzyskania potwierdzenia, iż stan zdrowia wnioskodawcy wymaga zastosowania ściśle określonego środka transportu (w szczególności transportu sanitarnego)
- w terminie nie później niż w dniu roboczym następującym po dniu otrzymania potwierdzenia, wskazuje środek transportu
- przekazuje wniosek do prezesa NFZ
Prezes NFZ
- w terminie 3 dni roboczych od dnia przekazania wniosku przez OW NFZ wydaje zgodę lub odmawia wydania zgody na pokrycie kosztów transportu
- doręcza decyzję:
wnioskodawcy,
OW NFZ.
Oddział wojewódzki NFZ
- pokrywa koszty transportu, na podstawie:
zgody prezesa NFZ,
faktury wystawionej przez podmiot wykonujący transport,
innego zaświadczenia potwierdzającego poniesione koszty.
Podstawy prawne
- ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (DzU nr 210 poz. 2135 z późn. zm.),
- rozporządzenie ministra zdrowia z dnia 27 grudnia 2007 r. w sprawie wniosku o leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju oraz pokrycie kosztów transportu (DzU nr 249 poz. 1867),
- rozporządzenie ministra zdrowia z dnia 27 grudnia 2007 r. w sprawie sposobu i kryteriów ustalanie dopuszczalnego czasu oczekiwania na wybrane świadczenia opieki zdrowotnej (DzU nr 250 poz. 1884),
- rozporządzenie Rady (EWG) nr 1408/71 w sprawie stosowania systemów zabezpieczenia społecznego do pracowników najemnych, osób prowadzących działalność na własny rachunek i do członków ich rodzin przemieszczających się we wspólnocie.
Centrala
Biuletyn Inf. Publicznej 
Oddziały
Ministerstwo Zdrowia 
Archiwalna strona
RSS Realizacja www.ssi.com.pl