Zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze

• Zlecenie na wykonanie naprawy przedmiotu ortopedycznego
• Upoważnienie do odbioru przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego, z wyłączeniem środków przysługujących comiesięcznie

• Zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne
• Zaopatrzenie w środki pomocnicze - z wyłączeniem protetyki słuchu i optyki okularowej
• Zaopatrzenie w zakresie optyki okularowej
• Zaopatrzenie w zakresie protetyki słuchu

Zasada refundacji

Wykaz przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych oraz warunki stosowania i korzystania z refundacji określa minister zdrowia w drodze rozporządzenia. Refundacja danego przedmiotu ortopedycznego czy środka pomocniczego przysługuje pacjentowi w określonych schorzeniach oraz na określony czas, np. 2, 3, 5 lub 10 lat - dopiero po jego upływie możliwe jest wystawienie nowego wniosku na dany wyrób.
Na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze określone są limity cenowe, czyli maksymalne kwoty refundacji. Określa je minister zdrowia w drodze rozporządzenia. NFZ finansuje zwykle 70% ceny wskazanej w rozporządzeniu, natomiast pozostałe 30% oraz różnicę między ceną w sklepie, a wysokością refundacji opłaca pacjent z własnej kieszeni. W niektórych przypadkach NFZ finansuje całość kwoty limitu, zaś pacjent pokrywa ewentualną różnicę między ceną przedmiotu w sklepie, a kwotą limitu.

Termin ważności zleceń

• Zlecenie na comiesięczne zaopatrzenie w środki pomocnicze jest ważne do końca miesiąca, na który zostało wystawione, nie dłużej jednak niż 30 dni od daty jego wystawienia.
• Zlecenie na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze, z wyłączeniem zaopatrzenia comiesięcznego, traci ważność po upływie 30 dni od daty jego wystawienia
• Zlecenie na wykonanie naprawy przedmiotu ortopedycznego traci ważność po upływie 30 dni od daty potwierdzenia przez oddział Funduszu.

Potwierdzanie zleceń

• Zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi i środki pomocnicze wystawia uprawniony lekarz ubezpieczenia zdrowotnego.
• Aby skorzystać z zaopatrzenia w refundowany przedmiot ortopedyczny lub środek pomocniczy należy potwierdzić zlecenie na dany wyrób w Oddziale NFZ, właściwym ze względu na miejsce zamieszkania.
• Zlecenie można potwierdzić osobiście lub przesłać je pocztą do Oddziału Funduszu, właściwego ze względu na miejsce zamieszkania. Zgłaszając zlecenie osobiście, należy mieć przy sobie aktualny dowód ubezpieczenia. Przesyłając zlecenie listownie, należy dołączyć kopię dowodu ubezpieczenia. Zachodniopomorski OW NFZ posiada trzy punkty potwierdzania zleceń: w Szczecinie, Koszalinie i Pyrzycach

• Siedziba ZOW NFZ w Szczecinie: ul. Arkońska 45, 71-470 Szczecin, tel. 091 425 11 52, faks 091 425 10 47
• Delegatura ZOW NFZ w Koszalinie: Plac Konstytucji 3-go Maja 7, 75-820 Koszalin, tel. 094 346 52 26, faks 094 341 54 22
• Punkt Obsługi w Pyrzycach: ul. Lipiańska 4, 74-200 Pyrzyce, (Siedziba Starostwa Powiatowego) tel. 91 391 17 00, 91 397 18 39; faks 91 395 02 59

• Świadczeniobiorca może być zaopatrzony jednorazowo w środki pomocnicze przysługujące comiesięcznie na okres nie dłuższy niż trzy kolejne miesiące.
• Potwierdzone zlecenie można z realizować u świadczeniodawcy, który ma podpisaną umowę z dowolnym oddziałem Funduszu.
• Ze względu na wielość podmiotów realizujących zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze, a także z uwagi na duże zróżnicowanie cen, przed wybraniem świadczeniodawcy należy się upewnić co do jakości i cen przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego
• Zlecenie na zaopatrzenie w środki pomocnicze przysługujące comiesięcznie składa się z dwóch części: części A i części B.
  • Część A zlecenia wypełnia lekarz
  • Część A wystawiona po okresie ważności Części B lub po raz pierwszy, wymaga potwierdzenia przez oddział Funduszu
  • Część B zlecenia wypełnia Fundusz (Część B jest tym samym co dotychczasowa Karta zaopatrzenia)

• Obiór środka pomocniczego wydawanego comiesięcznie potwierdza świadczeniobiorca lub inna osoba* w jego imieniu.
• Odbiór przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego, z wyłączeniem środków przysługujących comiesięcznie, potwierdza pacjent lub, w jego imieniu, przedstawiciel ustawowy albo inna osoba* na podstawie pisemnego upoważnienia lub zaświadczenia lekarza ubezpieczenia zdrowotnego o stanie zdrowia pacjenta, który to stan uniemożliwia wystawienie przez niego upoważnienia.
• Pisemne upoważnienie do odbioru przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego, z wyłączeniem środków przysługujących comiesięcznie powinno zawierać następujące informacje:
  • imię i nazwisko osoby upoważnionej; rodzaj, serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość; adres zamieszkania
  • nazwę odbieranego przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego
  • datę wystawienia upoważnienia i czytelny podpis świadczeniobiorcy lub jego przedstawiciela ustawowego

• Zlecenie wystawione w sposób nieprawidłowy Oddział Funduszu zwraca świadczeniobiorcy lub zlecającemu bez potwierdzenia, podając jednocześnie przyczynę odmowy potwierdzania zlecenia.

*Uwaga: "Inną osobą" nie może być świadczeniodawca, który zawarł z Funduszem umowę na realizację zaopatrzenia, ani żadna z osób przez niego zatrudnionych lub udzielających świadczeń w jego imieniu, lub którym udzielanie świadczeń powierzył.

Podstawa prawna >>