Zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze

• Zlecenie na wykonanie naprawy przedmiotu ortopedycznego

• Zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne
• Zaopatrzenie w środki pomocnicze - z wyłączeniem protetyki słuchu i optyki okularowej
• Zaopatrzenie w zakresie optyki okularowej
• Zaopatrzenie w zakresie protetyki słuchu

Zasada refundacji

Wykaz przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych oraz warunki stosowania i korzystania z refundacji określa minister zdrowia w drodze rozporządzenia. Refundacja danego przedmiotu ortopedycznego czy środka pomocniczego przysługuje pacjentowi w określonych schorzeniach oraz na określony czas, np. 2, 3, 5 lub 10 lat - dopiero po jego upływie możliwe jest wystawienie nowego wniosku na dany wyrób.
Na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze określone są limity cenowe, czyli maksymalne kwoty refundacji. Określa je minister zdrowia w drodze rozporządzenia. NFZ finansuje zwykle 70% ceny wskazanej w rozporządzeniu, natomiast pozostałe 30% oraz różnicę miedzy ceną w sklepie a wysokością refundacji, opłaca pacjent z własnej kieszeni. W niektórych przypadkach NFZ finansuje całość kwoty limitu, zaś pacjent pokrywa ewentualną różnicę między ceną przedmiotu w sklepie, a kwotą limitu.

1. Zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi i środkami pomocniczymi wystawia uprawniony lekarz ubezpieczenia zdrowotnego.
2. Osoba ubezpieczona, aby mogła skorzystać z zaopatrzenia w refundowany przedmiot ortopedyczny lub środek pomocniczy, musi potwierdzić zlecenie na dany wyrób w Oddziale NFZ, właściwym ze względu na miejsce zameldowania.
3. Zlecenie można potwierdzić osobiście lub przesłać je pocztą do Oddziału Funduszu, właściwego ze względu na adres zamieszkania.
4. Zgłaszając zlecenie osobiście, należy mieć przy sobie aktualny dowód ubezpieczenia. Przesyłając zlecenie listownie, należy dołączyć kopię dowodu ubezpieczenia.
Zachodniopomorski OW NFZ posiada dwa punkty potwierdzania i ewidencjonowania zleceń:

5. Potwierdzenia zlecenia dokonuje ubezpieczony lub inna osoba* w jego imieniu.
6. Zlecenie na comiesięczne zaopatrzenie w środki pomocnicze jest ważne do końca miesiąca, na który zostało wystawione, nie dłużej jednak niż 30 dni od daty jego wystawienia. Świadczeniobiorca może być zaopatrzony jednorazowo w środki pomocnicze przysługujące comiesięcznie na okres nie dłuższy niż trzy kolejne miesiące.
7. Zlecenie na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze, z wyłączeniem zaopatrzenia comiesięcznego, traci ważność po upływie 30 dni od daty jego wystawienia.
8. Zlecenie na wykonanie naprawy przedmiotu ortopedycznego traci ważność po upływie 30 dni od daty potwierdzenia przez oddział Funduszu.
9. Potwierdzone i zaewidencjonowane zlecenie lub zlecenie wraz z kartą zaopatrzenia comiesięcznego podlega realizacji u wybranego świadczeniodawcy, który ma podpisaną umowę z dowolnym oddziałem Funduszu.
10. Ze względu na wielość podmiotów realizujących zlecenia na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze, a także z uwagi na duże zróżnicowanie cen, przed wyborem świadczeniodawcy należy sprawdzić jakość przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego oraz cenniki.
11. Zlecenie na zaopatrzenia w środki pomocnicze przysługujące comiesięcznie składa się z dwóch części. Część A zlecenia wystawia zlecający. Świadczeniobiorcy posiadający karty zaopatrzenia comiesięcznego, wystawione przed dniem 1 stycznia 2010 roku, realizują zlecenia na zaopatrzenie w środki pomocnicze przysługujące comiesięcznie wraz z kartą zaopatrzenia comiesięcznego w okresie jej ważności. Zlecenie wystawione po okresie ważności karty lub po raz pierwszy, wymaga potwierdzenia przez oddział Funduszu, który na tej podstawie wystawia „Część B" zlecenia. Potwierdzenia obioru środka pomocniczego wydawanego comiesięcznie w ramach karty zaopatrzenia dokonuje świadczeniobiorca albo inna osoba* w jego imieniu.
12. Potwierdzenia odbioru przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego, z wyłączeniem środków przysługujących comiesięcznie, dokonuje: 

13. Zlecenie wystawione w sposób nieprawidłowy Oddział Funduszu zwraca świadczeniobiorcy lub zlecającemu bez potwierdzenia, podając jednocześnie przyczynę odmowy potwierdzania zlecenia.

*Uwaga: "Inną osobą" nie może być świadczeniodawca, który zawarł z Funduszem umowę na realizację zaopatrzenia, ani żadna z osób przez niego zatrudnionych lub udzielających świadczeń w jego imieniu, lub którym udzielanie świadczeń powierzył.

Podstawa prawna:

• Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze
• Zarządzenie Nr 58/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 października 2009 roku w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze